Международная группа экспертов обновила рекомендации по лечению анемии при хирургических вмешательствах. Обследование на наличие анемии, дефицита железа перед операцией следует начать как можно раньше. Переливание эритроцитарной массы возможно только при тяжелой симптоматической послеоперационной анемии, если другое лечение не эффективно.

Экспертная группа Международной консенсусной конференции по лечению анемии у хирургических пациентов (ICCAMS) обновила положения рекомендаций по лечению анемии у хирургических пациентов. Документ опубликован в Annals of Surgery.

Анемия выявляется у трети пациентов, которым планируется хирургическое лечение, и повышает риск переливания эритроцитарной массы, осложнений и смерти после вмешательства. Переливание эритроцитарной массы, в свою очередь, ухудшает клинические исходы манипуляций.

Перед хирургическим лечением эксперты рекомендуют обследовать на наличие анемии всех пациентов, кроме тех, кому планируются малоинвазивные операции. В документе отмечено, что выявить анемию и понять ее причину необходимо как можно раньше, чтобы своевременно начать лечение. 

Следует провести обследование на выявление дефицита железа, оно должно включать уровень железа, общую железосвязывающую способность сыворотки крови, коэффициент насыщения трансферрина железом, ферритин. По возможности следует определять содержание гемоглобина в ретикулоцитах и/или уровень гепсидина сыворотки крови.

Дефицитом железа считается снижение ферритина ниже 30 нг/мл и насыщения трансферрина ниже 20%. Концентрация ферритина ниже 100 нг/мл может говорить о дефиците железа у пациентов с воспалительными заболеваниями. Также о дефиците железа свидетельствует уровень гемоглобина в ретикулоцитах ниже 29 пг или гепсидин крови ниже 20 мкг/л.

Основная цель лечения анемии у операционных больных – повышение концентрации гемоглобина перед оперативным вмешательством для снижения риска переливания эритроцитарной массы. Терапия должна соответствовать причинам анемии. Внутривенное введение препаратов железа предпочтительнее перорального приема. Эксперты отмечают, что внутривенные инфузии обычно хорошо переносятся и не повышают риск развития инфекции. Как внутривенную, так и пероральную терапию перед оперативным вмешательством следует начинать как можно скорее.

Возможно использование средств, стимулирующих эритропоэз. При их применении следует дополнительно назначать пациентам препараты железа и решить вопрос о профилактике тромбоэмболии.

Эксперты подчеркивают: переливание эритроцитарной массы при лечении анемии у хирургических больных увеличивает риск неблагоприятного исхода. Переливание крови показано только при тяжелой симптоматической послеоперационной анемии, если восполнения объема кровопотери и назначения препаратов, повышающих уровень гемоглобина, недостаточно для клинического эффекта.

Лечение послеоперационной анемии следует начинать до выписки из стационара.